2008年5月27日 星期二

向 「全方位的台大心臟移植團隊」 致敬

生命貴乎精彩,不貴乎長短。長也罷,短也罷,畢竟都是有限; 偉業強調永續,不強調獨享。你也好,我也好,剎那就是永恆。

「台大心臟移植團隊」,是秉持這個精神凝聚起來的!裡頭的成員,個個都是獨當一面的良醫;比之於馬兒,個個都是日行千里的良駒。然不居功,不矜伐,一切的令譽美名,惟團隊是歸。由於不分彼此,所以個個成大器;由於協同奉獻,所以聲聞自遠。多一分胸襟,就多一分成就。對於台大心臟移植團隊來說,旁人鼓不完的掌聲,並非偶然;我想,誠摯的向您們致敬,也應該是一種必然!

自民國七十六年,臺大醫院進行了國內第一例心臟移植以來,迄今已超過一百六十例,約佔全亞洲心臟移植的四分之一,在臨床及基礎醫學各方面的研究,也獨步亞洲地區。臺大醫院心臟移植的發展,有下列兩個特色:

一、移植團隊

以往外科手術的治療,皆以一位主治醫師負責全部的成敗。從術前評估、開刀手術、術後照顧、至門診追蹤,皆由同一位主治醫師負責。但心臟移植牽涉器官捐贈及排斥,移植後的重生及身心各方面的調適等諸多問題,為了求取最佳的治療品質,臺大醫院的心臟移植以團隊方式,開創了一個新的治療模式。王水深教授在朱樹勳教授過去建立的基礎上,整合整個移植團隊,提供心臟移植病患術前術後最佳的醫療照顧。有嚴重心臟衰竭,藥物不能控制的病患,先轉介到王水深教授、許榮彬醫師的門診,進行術前評估,如認為可能需要移植,再入院進一步做詳細的評估。若評估結果確認需要移植,則在移植前特別門診追蹤,給予特別的藥物治療,減輕心臟衰竭的症狀,讓病人保持在最佳狀態,以等候心臟移植的機會。當有適當的捐贈者出現時,陳益祥醫師帶領的「摘心小組」或坐飛機,或坐救護車專程趕往,在取出心臟後,以第一時間趕回臺大醫院。此時王水深教授、許榮彬醫師已準備好將捐贈心臟植入最適當的受贈者體內。術後病人移往加護病房,在柯文哲醫師細心照顧下,度過最危險的時期,待病情穩定、心臟充分發揮功能後,再移往普通病房由周迺寬醫師接手,以後的門診長期追蹤也由周迺寬醫師負責。

排斥是移植後最可怕的併發症,這些病人必須定期接受心肌切片檢查是否有排斥現象,由李啟明醫師負責操作心肌切片,取出的心肌樣本,立刻由病理科連晃駿醫師進行最精確的病理判讀。術後的復健由陳思遠醫師負責,務必把病人重新調整到術後最佳狀況。張上淳教授則負責所有的感染照會,不分假日,24小時把關,不少病人能度過感染的危機,其居功厥偉。精神科李明濱教授、丘彥南醫師等,從開始就幫我們篩除不適合的病人,術後還幫助病人進行心理建設。護理師曹傳怡就像這些病人的褓姆,術前術後的衛教、住院安排、疑難雜症的第一線諮詢、無論醫療或非醫療的雜務,全由她一手包辦。社工室朱志奇社工員則是病人的張老師,請款補助、生活、就業各種協助皆靠他。每個星期三早上,心臟移植團隊的討論,皆針對各負責醫師有疑問的部分提出討論,大家群策群力、集思廣益,尋求最佳的解決方案;在李源德院長和心臟內科廖朝崧主任及心臟外科王水深主任的號召下,最近更增加星期六的心臟內外科聯合討論會,進一步討論那些病人應進入心臟移植等候名單,那些應改用其他治療方式。事實上,臺大醫院最大的優勢就是人才濟濟,各個領域皆有國內最頂尖的專家。這種打破明星醫師單打獨鬥,改由專家團隊集治療的方式,是國內醫療史嶄新的里程碑。例如台灣是B型肝炎盛行區,很多B型肝炎帶原者在器官移植後,因抗排斥藥的使用,免疫力下降,導致B型肝炎猛爆性復發而致死;本院有一些B型肝炎帶原者的心臟移植病患,術後復發B型肝炎,在肝炎大師賴明陽教授協助下,皆能有效處理,化險為夷。其他許多奇怪的併發症,在台大醫院內總能找到頂尖的專家幫忙處理,而減少了死亡率及後遺症。我們最近10年的手術死亡率約5%,10年的存活率約75%,較全世界心臟移植的10%死亡率,45%的10年存活率為佳。十年來臺大醫院心臟移植的成功,其實也反映了臺大醫院的百年功力及完整的醫療照護。

二、全方位的醫療

不同的病人、不同的狀況,應有不同的治療;同樣的道理,心臟移植並非是治療心臟衰竭唯一的方式。臺大醫院在全方位治療的概念下,發展各式各樣的治療方式,依據病人當時的狀況,而給予最適當的治療,包括藥物治療(如毛地黃、利尿劑、血管升壓素轉化酵素抑制劑、乙型阻斷劑、前列腺素,及一氧化氮吸入治療等),機械性循環輔助器,和外科手術(如心室減容術、二尖瓣修補術、心臟移植等)。曾有一位擴大性心肌症病人突發急性心臟衰竭,先裝設體外維生系統暫時維持生命,因體外維生系統裝設容易,適於危急病人使用,但缺點是無法久用。因此在病人狀況穩定後,再送入開刀房裝設左心室輔助器。左心室輔助器可長期使用,但裝置費時費事,工程較浩大,費用又龐大。此病人在使用心室輔助器二百二十二天後,終於等到合適的心臟而接受心臟移植,目前術後三年,健康狀況仍然良好。從體外維生系統,經心室輔助器到心臟移植,任何一個環節未配合得宜,皆無法成功治療病人的痼疾。臺大醫院有各種治療法可供選擇,依病人狀況依次使用,提供最佳治療方式。

展望未來,臺大醫院將引進更多心臟衰竭的內外科治療法,包括心臟節律器、新型藥物、新手術方式,並結合內外科成立心臟衰竭治療中心,提供嚴重心臟衰竭病人的最佳治療,以造福更多病人。 無論那一個領域,天生異稟或十項全能的熱門明星,的確有很多人穎脫而出,集鋒芒於一身。但要真正從事化腐朽為神奇的偉大工程,非有組織嚴密的分工無以成之。「鼫鼠五技而窮」、「樣樣通,樣樣鬆」的警語,讓我們團隊成員更深耕自己的領域,更尊重別人的專業。尊重,成就了我們的黃金組合;專業,造就了我們的超越巔峰。 「峰高無坦途」,我們會更用心; 「更上一層雲」,我們會更用功! 伙伴們,我向 諸君:「敬禮。」

轉載自台大醫網第6期

2 則留言:

cynthia 提到...

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